Националната здравноосигурителна каса е планирано да управлява 5,2 млрд. евро през 2026 г. Това са парите, с които се плащат болничното лечение, лекарствата, личните лекари, специалистите и голяма част от медицинската помощ в България. Именно начело на тази система застава новото ръководство на касата след избора на д-р Асен Меджидиев за подуправител – повод да си зададем въпроса защо НЗОК е сред най-влиятелните институции в държавата.
Повече от здравна каса
Повечето хора свързват НЗОК със здравните осигуровки, направленията или плащането на лекарства. В действителност ролята ѝ е много по-голяма. Касата е основният публичен фонд, който финансира здравната система и разпределя средствата от задължителното здравно осигуряване.
През нея преминават парите, с които се заплащат болничната помощ, извънболничното лечение, личните лекари, специалистите, лабораторните изследвания, част от лекарствата, медицинските изделия и денталната помощ. Средно това означава, че всеки ден НЗОК управлява публичен ресурс за над 14 млн. евро.
Бюджетът продължава да расте
Проектът на бюджета на НЗОК за 2026 г., одобрен от Министерския съвет, предвижда приходи и трансфери в размер на 5,2 млрд. евро. Това е с 412 млн. евро повече спрямо бюджета за 2025 г., или увеличение от 8,5%.
Здравноосигурителните приходи са 5,1 млрд. евро. От тях около 3,1 млрд. евро идват от здравноосигурителни вноски, а близо 2 млрд. евро – от трансфери за здравно осигуряване.
За здравноосигурителни плащания са предвидени 4,9 млрд. евро, което е с 395 млн. евро повече спрямо предходната година. Освен това Министерството на здравеопазването ще предостави още 101 млн. евро за дейности извън обхвата на задължителното здравно осигуряване. Размерът на здравната вноска остава 8%.
Какво всъщност решава НЗОК
Касата не определя здравната политика на държавата – това е задача на Министерството на здравеопазването. Но тя е институцията, която превръща голяма част от тази политика във финансиране.
НЗОК сключва договори с изпълнителите на медицинска помощ, заплаща извършените дейности и контролира дали средствата са изразходвани съгласно закона и Националния рамков договор.
Решенията ѝ засягат пряко всички участници в системата – държавни, общински и частни болници, лични лекари, специалисти, лаборатории, аптеки и, в крайна сметка, пациентите.
Защо ръководството има значение
Управителят и подуправителят не разпределят еднолично милиардите на касата. Финансирането се извършва по законови правила и под контрола на Надзорния съвет.
Те обаче ръководят институцията, която планира бюджета, организира контрола, води преговорите по Националния рамков договор и носи отговорност за ежедневното функциониране на една от най-големите публични администрации в здравния сектор.
Затова изборът на ново ръководство неизменно предизвиква политически интерес.
Лимитите на болниците – една от най-оспорваните теми
Сред най-често обсъжданите въпроси в работата на НЗОК са лимитите на лечебните заведения.
Те определят какъв обем медицинска дейност ще бъде финансиран за всяка болница при действащите правила. Болниците от години настояват средствата да следват реално извършената дейност, докато държавата се стреми да поддържа разходите в рамките на бюджета.
Именно около начина на финансиране на болничната помощ често възникват спорове между лечебните заведения, съсловните организации и институциите.
Темата за злоупотребите не изчезва
Наред с въпросите за финансирането, НЗОК от години е обект на обществено внимание и заради съмнения за неправомерно разходване на публични средства. През различни периоди проверки на институции, одити на Сметната палата, разследвания на прокуратурата и журналистически публикации са установявали или са проверявали случаи, свързани с неправомерно отчетена дейност, фиктивни хоспитализации, нарушения при отчитането на клинични пътеки и други практики, които могат да доведат до неправомерни плащания от касата.
През годините проверки на НЗОК, Министерството на здравеопазването, Изпълнителна агенция „Медицински надзор“, Сметната палата и прокуратурата са установявали различни нарушения – неправомерно отчетена дейност, фиктивни хоспитализации, несъответствия между отчетени и реално извършени медицински дейности и други нарушения на правилата за финансиране.
Това не означава, че нарушенията са повсеместни, но показва защо системата е под постоянен обществен и институционален контрол.
Кой е Асен Меджидиев
Д-р Асен Меджидиев е специалист по уши, нос и гърло. Бил е председател на Столичната лекарска колегия на Българския лекарски съюз, а през 2022–2023 г. беше служебен министър на здравеопазването.
При изслушването си в парламентарната комисия по здравеопазване той заяви, че сред приоритетите му ще бъдат засилването на контрола върху разходите на НЗОК, изграждането на аналитично звено за оценка на данните, ограничаването на ненужните хоспитализации и по-силното обвързване на финансирането с качеството на лечението.
Защо около избора му имаше политически дебат
Изборът на Меджидиев беше съпътстван от разнопосочни позиции в Народното събрание.
От „Демократична България“ поискаха процедурата да бъде отложена, докато парламентът не получи информация от ДАНС, за която твърдят, че е свързана със здравния сектор. От ДПС също настояха прокуратурата и ДАНС да проверят предполагаем теч на класифицирана информация.
Подкрепилите кандидатурата му партии определиха тези искания като неоснователни и защитиха професионалния му опит.
Към момента няма публично оповестени данни Меджидиев да е обвиняем по казусите, поставени по време на парламентарния дебат.
Предизвикателствата остават
Независимо кой е в ръководството, НЗОК е изправена пред едни и същи задачи – да осигури устойчиво финансиране на системата, да контролира разходите, да отговаря на нарастващите разходи за лекарства и медицински дейности и едновременно с това да гарантира достъп на пациентите до качествено лечение.
Затова изборът на нов подуправител е само една част от много по-голямата картина. Истинското предизвикателство остава управлението на институцията, която всяка година разпределя милиарди евро и от чиито решения зависи функционирането на цялата здравна система.
